法人名または個人名：

法人名または個人名のフリガナ：

申請者メールアドレス：

飛行目的：

空撮 インフラ点検 測量 環境調査 設備メンテナンス インフラ点検・保守 資材管理 自然観測 事故・災害対応

DIPS2.0 ID：

DIPS2.0 パスワード：

※機体の登録時に作成した航空局ドローン情報基盤システム（DIPS2.0）のIDとパスワード

操縦者氏名：

操縦者フリガナ：

操縦者メールアドレス：

操縦者郵便番号（ハイフン無しで入力してください）：

〒

操縦者住所：

保有ライセンス：

有り 無し

保有ライセンスの種類：
※ライセンスをお持ちの方は選択をお願いいたします。

一等 二等

保険会社名：

賠償保険名：

保険金額（対物）：

円

保険金額（対人）：

円